Приложение № 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Прием в собственность муниципального образования имущества, находящегося в частной собственности на территории Полевского городского округа»

ФОРМА
заявления о предоставлении муниципальной услуги
«Прием в собственность муниципального образования имущества,
находящегося в частной собственности на территории Полевского городского округа»

В Управление муниципальным имуществом
Полевского городского округа
от _________________________________________
(наименование или фамилия, имя, отчество,
____________________________________________
юридический, фактический, почтовый адреса,
____________________________________________
номера контактных телефонов,
адрес электронной почты)
____________________________________________
ОГРН _______________________________________
ИНН ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги
«Прием в собственность муниципального образования имущества, находящегося в частной собственности на территории Полевского городского округа»

	Прошу рассмотреть возможность принять в муниципальную собственность муниципального образования Полевской городской округ:
_______________________________________________________________________________,
(недвижимое имущество, движимое имущество,
доля участия в уставном капитале, акции)
_______________________________________________________________________________.
(описание объекта – адрес, место нахождения, площадь, протяженность, др.)
	
	Вид права на объект: _______________________________________________
	
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________

______________________            _______________            ______________________ (наименование должности)              (подпись)                  (инициалы, фамилия)
                                      ________________
                                             (дата)
М.П.